[처방별 상병명] 22. 불환금정기산(不換金正氣散)

한의사 강세황 2023. 6. 13. 09:27

【出典】 - / 『東醫寶鑑』「雜病篇」卷2 / 『醫學入門』

1. 구성

1) 원료 한약(g)

: 창출(蒼朮, 7.50g) 후박(厚朴, 3.75g) 진피(陳皮, 3.75g) 곽향(藿香, 3.75g) 반하(半夏, 3.75g) 감초(甘草, 3.75g) 생강(生薑, 1.50g) 대조(大棗, 2.00g)

2) 건조엑스 함량(g)

: 창출(蒼朮, 1.800g) 후박(厚朴, 0.188g) 진피(陳皮, 0.750g) 곽향(藿香, 0.360g) 반하(半夏, 0.574g) 감초(甘草, 0.634g) 생강(生薑, 0.053g) 대조(大棗, 0.728g)

2. 적응증 및 상병명

1) 『2023 공중보건한의사를 위한 일차 진료 지침』

적응증	코드	상병명
만성위염	K20	식도염
감염성설사	R11	구역 및 구토 관련
궤양성대장염	J00	급성비인두염
풍토병	J06.8	기타 다발부위의 급성 상기도감염
이질	J06.9	상세불명의 급성 상기도감염
식중독	J04.2	급성후두기관염
구역 구토	J37.1	만성후두기관염
	U28.4	곽란
	E51.1	각기
	J47	기관지확장증

2) 『한의방제학(각론 下)』

No	적응증	No	적응증
1	구역	11	기능적 창자 장애
2	구토	12	이질
3	설사	13	식중독
4	맞지 않은 물과 음식으로 인해 생기는 각종 증상	14	감기
5	곽란	15	인플루엔자
6	오한과 발열의 교대	16	후두기관염
7	기침	17	기관지염
8	식도염	18	기관지확장증
9	위십이지장염	19	각기
10	대장염

3. 주석

1) 『東醫寶鑑』【Keyword】不換金正氣散

● 外形篇卷之四 > 足 > 脚氣治法

脚痛患在風濕, 風則用烏藥順氣散方見風門, 濕則不換金正氣散方見寒門, 加赤茯苓ㆍ生乾薑. 《直指》

● 雜病篇卷之二 > 寒上 > 傷寒陰證

傷寒陰證, 宜陰旦湯ㆍ人參養胃湯ㆍ藿香正氣散ㆍ不換金正氣散ㆍ正陽散.

○ 不換金正氣散

治傷寒陰證, 頭痛身疼, 或寒熱往來. 蒼朮二錢, 厚朴ㆍ陳皮ㆍ藿香ㆍ半夏ㆍ甘草各一錢. 右剉, 作一貼, 入薑三片, 棗二枚, 水煎服. 《入門》

● 雜病篇卷之四 > 內傷 > 內傷脾胃, 則不思食不嗜食 > 平胃散

加藿香ㆍ半夏, 爲不換金正氣散. 《海藏》

● 雜病篇卷之四 > 內傷 > 不伏水土病, 與內傷同

不伏水土之疾, 與瘴同源. 夫平原土堅水熱, 山谷土潤水冷. 俱以平胃散ㆍ棗肉平胃散方見內傷, 或加減正氣散方見濕門ㆍ不換金正氣散ㆍ藿香正氣散, 皆可隨水土風氣冷熱, 加減用之. 然以扶脾胃爲本. 凡縱酒色, 及食魚肉, 果菜, 笋蕨, 生冷, 糯飯, 燒酒, 及油炒ㆍ醬煿, 雞鵝, 麪食, 過飢過飽, 歇臥處有穢氣, 半夜失盖, 早行沾露, 空腹出外, 皆能發瘴. 仕䆠商賈遊外, 俱宜節飮食愼起居以防之. 大槪與濕瘴同治. 《入門》

● 雜病篇卷之五 > 嘔吐 > 食痺吐食 > 水煮金花丸

風邪在胃, 翻翻不定, 或鬱酸水全不入食, 宜不換金正氣散方見寒門, 或安脾丸. 不宜輕用參朮. 惟久病脇痛者, 木克土也. 宜六君子湯方見痰門, 加靑皮ㆍ白芍藥ㆍ柴胡ㆍ升麻ㆍ川芎ㆍ砂仁ㆍ神麴, 煎服. 《入門》

● 雜病篇卷之五 > 咳嗽 > 咳嗽諸證 > 濕嗽

濕嗽, 宜不換金正氣散方見寒門ㆍ白朮湯ㆍ白朮丸.

● 雜病篇卷之七 > 痎瘧 > 諸瘧證治 > 疫瘧

一方長幼相似, 或染時行, 變成寒熱, 須參運氣用藥. 宜不換金正氣散方見寒門ㆍ如意丹ㆍ五瘟丹ㆍ瘴疸丸. 三方見瘟疫

● 雜病篇卷之七 > 癰疽上 > 陰疽起發法

癰疽陰證, 頭平向內沈, 黯不痛, 渾身及患處不熱, 宜服當歸酒, 以排膿, 內補散卽十宣散, 加味不換金正氣散方見下爲佐, 兼以米餔, 猪蹄, 膂肉爲養. 蕎麥麪能發起, 可煮食之. 如更不起發, 可用穿山甲(頭切片, 蘸醋焦炒)ㆍ生人牙(煆) 各二錢半. 右爲末, 分兩貼, 用辢桂ㆍ當歸ㆍ麻黃, 煎酒調服, 外取薑汁和麪, 厚塗患處. 《直指》

● 雜病篇卷之八 > 癰疽下 > 癰疽雜證 > 癰疽寒熱

癰疽未愈之間, 先嘔痰而寒熱, 汗出而止, 或連日或間日, 宜服加味不換金正氣散. 《得效》

○ 加味不換金正氣散

治癰疽寒熱往來, 或挾風邪, 或內氣虛餒. 蒼朮ㆍ橘紅ㆍ半夏麴ㆍ藿香葉ㆍ厚朴各一錢二分半, 甘草(灸) 一錢, 白茯苓ㆍ川芎各七分半, 木香五分. 右剉, 作一貼, 入薑五棗二, 水煎服. 《直指》

● 雜病篇卷之八 > 癰疽下 > 癰疽雜證 > 癰疽泄瀉

癰疽泄瀉, 宜乳粉托裏散, 以木香ㆍ白茯苓煎湯調下, 加味不換金正氣散佐之. 《直指》

2) 『醫學入門』【Keyword】 不換金正氣散

● 「外集·卷三·（病機）外感·傷寒·正傷寒」

豈知正氣亦多愆。

經曰：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽。以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。其有傷於四氣，留在何經而發何病？大概春傷於風，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必瘧痢；秋傷於濕，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必痎瘧。痎者，二日一發；瘧者，一日一發。秋傷於濕不即發者，及冬風寒相搏，痰涎生而為咳嗽。冬傷於寒不即發者，及春溫氣相搏，變為溫病。是四時正氣，亦能愆和如此。皆因發動之時，逆推致病之源，非受傷之時，預擬今日之病，故有久而消散不成病者，豈可執一論哉！但稍覺氣淫於內，心腹不快者，不換金正氣散加減，以正胃氣。

● 「外集·卷三·（病機）外感·傷寒·傷寒雜證」

陽證自利，溏泄身熱，臍下亦熱，作渴尿赤，後重泄下黃赤，故曰腸垢。陰證自利，太陰手足溫，少陰、厥陰手足厥冷，臍下亦冷，不渴，利下清白，故曰鴨溏。熱因表邪入里，挾風則所下必暴；寒乃直中陰經。大法熱宜和解，或攻泄，或利小便；寒宜溫中，或固下焦，俱不宜發汗，令胃氣虛而脹滿作。但自利舊分陽證、陰證，又分協熱、協寒，而治法相同。然陽證自利，亦必裡氣虛而表熱乘之，乃能自利，雖太陽初證下利亦然，與表邪傳裡協熱下利無異。至於陰即協寒，其證尤顯。所以雲陽證下利誤溫，則發黃、斑出而死。此等支離去處，每為詳辨，庶不惑人。大概裡氣協熱，下利黃赤者，黃芩湯最妙。帶表口渴下利者，柴苓湯。少陰熱證，渴而下利者，白虎湯。少陰熱證，咳而嘔渴，心煩不得眠而下利者，豬苓湯。熱甚口燥心痛，下利純清水者，大承氣湯。潮熱譫語脈滑，有宿食者，大柴胡湯，或陶氏黃龍湯。下利脈和者，內實；下利脈滑，或浮大按之反澀，不欲食者，有宿食，並宜下之。又太陽初傷風，下利不惡寒，頭痛乾嘔，心痞腹痛者，桂枝湯加芫花，或十棗湯。胃不和，腸鳴下利者，生薑瀉心湯。小便澀大便利者，赤石脂丸。下利頻而溺如常者自止，橘皮竹茹湯調之。合病自利及心痞下利，見各條。裡氣協寒，下利清白，太陰不渴者，理中湯、四逆湯。寒毒入胃者，四逆湯加韭白。少陰自利，虛渴脈微者，白通湯。厥逆無脈者，白通加豬膽汁湯、通脈四逆湯。少陰下利，咽痛者，甘桔湯。厥陰下利，先厥而後發熱者，下利必自止，若再厥者，必複利也，小建中湯、當歸四逆湯。利不止者，赤石脂禹餘糧湯。又下利身痛者，先以四逆湯救里，利止但身痛者，急服桂枝湯救表。凡下利、譫語、直視及厥躁不得眠、汗不止、無脈及自利不禁、身熱脈實者皆死。濕毒下利膿血，腹滿腸內刮痛，如魚腦爛桃，或如黑豆汁者，除濕湯、豬苓湯、地榆散。濕挾熱者，敗毒散、黃芩湯、白頭翁湯。如無濕但熱毒，日晡壯熱，腹痛便下膿血稠黏者，黃連阿膠湯。濕挾風者，胃風湯加木香；濕挾寒者，不換金正氣散加乾薑、木香。又陽證便膿血者，亦名協熱腸垢，當清其腸，犀角地黃湯。陽明熱入血室下血者，小柴胡湯加生地、枳殼、山梔。少陰下利膿血者，亦謂之協寒鴨溏，當固下焦，桃花散、赤石脂丸。

● 「外集·卷三·（病機）外感·傷寒用藥賦」

風寒暑濕邪愆，藿香正氣預防。

不換金正氣散：厚朴、陳皮、藿香、半夏、蒼朮各一錢，甘草五分，姜三片，棗二枚，水煎溫服。治四時感冒傷寒，時氣溫疫，山嵐瘴氣，但覺四肢拘急，心腹滿悶，飲食不化，或有吐利惡寒等證，卻未發熱者，宜此先正胃氣以預防之。兼治霍亂吐瀉，下痢赤白，不服水土等證。如感冒，更加頭疼發熱胸滿者，藿香正氣散。如前證更加身痛者，人參敗毒散、九味羌活湯。

藿香正氣散：藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、茯苓各六分，厚朴、白朮、陳皮、桔梗、半夏曲各四分，甘草二分，薑棗煎服。治內傷脾胃，外感寒邪，寒熱拘急，頭痛嘔逆，胸中滿悶，與夫傷食、傷冷、傷濕、中暑、霍亂、山嵐瘴氣、不服水土、寒熱如瘧，並宜增損用之，非正傷寒之藥。若病在太陽，頭疼發熱，骨節痛者，此方絕無相干，誤服反虛正氣，逆其經絡。凡氣虛及夾陰傷寒，俱不可用。

● 「外集·卷四·雜病分類·外感·寒類」

○ 咳嗽

咳嗽須分痰與聲，痰聲俱有肺脾經；

咳因氣動為聲，嗽乃血化為痰，肺氣動則咳，脾濕動則嗽，脾肺俱動，則咳嗽俱作。然以肺為主，故多言咳，則包嗽在其中。

實者痰稠聲且重，虛者聲利痰亦清。

咳必先審肺脈虛實，實者，浮大有力，若沉而滑，則痰氣盛也；虛者，弦大無力，若沉細帶數，則火鬱極也。

外因四氣隨時令，風乘肺，咳則鼻塞聲重，口乾喉癢，語未竟而咳，參蘇飲加桑白皮、杏仁，或柴胡半夏湯，後用諸咳丸。如久咳、夜咳、冬咳，風入肺竅者，宜熏之。寒乘肺，咳則胸緊聲啞，二陳湯加麻黃、杏仁，或蘇沉九寶飲、華蓋散、單生薑丸。有寒熱者，小柴胡湯。又有一種，遇寒則咳者，謂之寒暄，乃寒包熱也，解表則除，枳梗湯加麻黃、防風、杏仁、陳皮、紫蘇、木通、黃芩。如風寒鬱熱夜咳者，三拗湯加知母、黃芩。暑乘肺，咳則口燥聲嘶吐沫，六一散加辰砂，見血者，枇杷葉散。濕乘肺，咳則身重，骨節煩疼灑淅，五苓散、不換金正氣散。大概春氣上升，潤肺抑肝；夏火上炎，清金降火；秋濕熱甚，清熱瀉濕；冬風寒重，解表行痰。

● 「外集·卷四·雜病分類·外感·暑類」

○ 瘧

瘧疾先要陰陽定，陽為外感邪氣，其間陽為風，暑有汗，陰為寒，濕無汗；陰為內傷正氣虛，其間陽為氣虛，陰為血虛。陽為升，發在春夏；陰為降，發在秋冬。陽為腑，邪淺，與榮衛並行，一日一發；陰為臟，邪深，橫連募原，不能與正氣並行，故間日蓄積乃發，或三四日一發，久則必有瘧母。陽有日發，邪淺，榮衛晝行背與脊故也；陰為夜發，邪深，榮衛夜行胸與腹故也。又有二日連發，住一日者，及日夜各一發者，乃氣血俱受病也。陽為子時至巳，陰為午時至亥，如發寅卯，而退於申末；或發末申，而退於子醜，皆謂之陰陽不分，須隨證用藥趲早。或移時分定陰陽，然後陽瘧截住，陰瘧升散。今俗以似瘧誤治變成溫瘧，為分陰陽，謬矣！殊不知瘧有凌虐之狀，在傷寒，久則為壞證；在內傷，久則為癆瘵，豈美疾哉？凡陽瘧易治，陰瘧難愈。

…

太陰辰戌丑未病。

太陰瘧，腹滿自利，善嘔，嘔已乃衰。輕者，異功散；重者，理中湯。如濕偏陰分，單寒氣虛作泄者，古棗附湯、附子理中湯；身重腹脹者，五苓散、朮附湯；浮腫，退黃丸。以上三陰血分受病。發在處暑後者，俱謂之溫瘧，乃隔冬感溫氣，藏於腎與骨髓，至夏秋重感新邪觸發，自臟而達之腑，乃傷之重者。

瘴瘧山嵐疫一方，瘴瘧，山溪蒸毒，令人迷困，發狂或啞，乍寒或啞，乍寒乍熱，乍有乍無者，涼膈散加柴胡、檳榔；不伏水土者，人參養胃湯。疫瘧，一方長幼相似，須參運氣寒熱用藥，大概不換金正氣散、五積交加散加減，如意丹最妙。

○ 痢

疼憑色證分熱寒，身熱口渴，溺澀，大便急痛色赤者，為熱；身涼不渴，溺清，大便順利色白者，為寒。但痢因於暑，熱者多，寒者少。然陰陽變化，赤而淡者為寒，白而稠者亦熱，必色證兩參，而後寒熱可辨。

總因濕火氣血滯；

血因火動，濕多成瀉，火傷氣分則氣鬱，自大腸滯下為白；火傷血分則血瘀，從小腸滲下為赤；氣血俱傷，則赤白相兼。其因：有外感暑濕，內傷酒面，炙爆消爍，或七情氣鬱，而為火之實者；有外感寒濕，內傷生冷，硬物積滯，或房欲損傷精血，而為火之虛者，皆令腸胃黏溢，久積成毒。經曰：飲食不節，起居不時者，陰受之，則入五臟，閉寒，下為飧泄、腸癖。言濕火滯於腸中，故名滯下。又云痢者，利也，法當利下耳。

表證頭疼或渴嘔，初起發熱惡寒，頭疼身痛，帶表證也。熱者，九味羌活湯；寒者，不換金正氣散。煩渴多暑，薷苓湯、六一散、梅蜜飲。虛者，錢氏白朮散。嘔吐有寒熱者，屬半表，柴苓湯。頑痰在膈者，芩連二陳湯加防風、桔梗蘆探吐。胃火衝上者，清六丸。毒滯上攻者，平胃散加黃連、木香、檳榔。虛嘔食少者，四君子湯加陳皮、厚朴、麥門冬、竹茹，或溫六丸。日久陰虛者，八物湯合二陳湯加枳梗。嘔吐全不食者，謂之噤口，胃火甚也，大虛大熱，香連丸加蓮肉各一半為末，米飲下。又人參四錢，姜炒黃連二錢，濃煎，終日細細呷之，如吐再服，但一呷下咽便開。有毒熏心肺者，敗毒散加蓮肉、陳米，或單蓮肉留心為末，每二錢，陳皮煎湯下。外用大田螺二個，入麝少許，搗碎敷臍中，以太乙膏貼之，引熱下行。間有過服利藥及脾胃虛者，參苓白朮散去山藥，加菖蒲。

裡急腹痛後重墜。

火性急速傳下，或化或不化，食物瘀穢欲出，而氣反滯住，所以欲便不便，腹痛窘迫，拘急大腸，重而下墜，甚則肛門作痛，宜木香、檳榔通氣，大黃降火，芩、連解毒，歸、芍和血，枳殼、陳皮行滯。經云：和血則便膿自愈，行氣則後重自除。間有虛火者，參、朮、歸、芎補之；寒凝者，乾薑、肉桂溫之。又素有積聚，偶因一臟之氣發動，干犯腸胃成痢者，須察何臟相乘，以平治之。

熱赤紫黑寒白清，偏熱純赤見暑證，輕者，黃芩湯；重者，導滯湯；日久，黃連阿膠湯。熱積紫黑色者，瘀血也，腹痛後重異常，櫸仁承氣湯下之；或因誤溫以致血瘀者，犀角地黃湯，加黃連、大黃，或加味清六丸。日久，地榆散、單苦參丸、黃連阿膠丸。要知諸痢皆血瘀，惟黑為瘀甚耳。寒痢白如鴨溏，腸鳴痛墜不甚，不換金正氣散，加烏梅、陳米，或熟料五積散。肢冷便清，古姜附湯、理中湯。日久，黃連補腸湯。冷熱不調，赤白各半，古姜墨丸。或乍溏乍澀，似痢非痢，古萸連丸。

● 「外集·卷四·雜病分類·外感·濕類」

○ 鼓脹（與喘參看）

鼓脹虛軟實則堅，鼓脹，中空外堅，有似於鼓。又曰：蠱者，若蟲侵蝕之義。虛脹，陰寒為邪，吐利不食，時脹時減，按之則陷而軟；實脹，陽熱為邪，身熱咽乾，常脹內痛，按之不陷而硬。大概肥人氣虛多寒濕，瘦人血虛多濕熱。

都緣脾濕少運布；

脾居中，能心肺之陽，降肝腎之陰。今內傷、外感，脾陰受傷，痰飲結聚，飲食之精華，不能敷布上歸於肺，下注膀胱，故濁氣在下，化為血瘀，郁久為熱，熱化成濕，濕熱相搏，遂成鼓脹。或在臟腑之外，或在榮衛之分，或在胸脅，或在皮膚，雖各臟腑見證，亦總歸於脾也。

煩喘嘔瀉腰脅疼，胃痛癃閉小腹墜。

心脹煩心，肝脹脅痛，脾脹善嘔噦，肺脹咳喘，腎脹腰痛，胃脹胃脘痛，大腸脹腸鳴飧泄，小腸脹小腹引腰痛，膀胱脹小便癃閉，三焦脹氣滿皮膚，膽脹口苦。

外感寒鬱為里邪，外感風寒，傳至陽明裡分，大實大滿者，承氣湯。古云：下之脹已者是也。尋常感風脹者，升麻葛根湯加蒼朮，或升麻胃風湯；感寒脹者，不換金正氣散加檳榔、枳殼、乾薑；風寒兩感脹者，五積散；暑脹，二便不利者，香薷散加滑石、枳殼、黃連；二便利者，六和湯；濕脹，腰重或嘔者，除濕湯；瀉者，三白湯。

○ 腳氣

腳氣須知有濕干，腳氣，《內經》名厥，兩漢名緩風。初病不覺，因他病始發，或奄然大悶。其證寒熱全類傷寒，但初起則卒然腳痛，發作旬月，又作為異。濕者，筋脈馳長而軟，或浮腫，或生臁瘡之類，謂之濕腳氣，宜利濕疏風。干即熱也，乾者，筋脈蜷縮攣痛，枯細不腫，謂之乾腳氣，宜潤血清燥。

內因食積外風寒；

內因，好食乳酥醇酒，濕熱下流肝腎，加之房勞，故富貴之人，亦有腳疾；外因，久坐久立濕地，或貧苦跋涉山溪瘴毒。夏月則感濕熱之氣，發則四肢多熱；冬月則感濕冷之氣，發則四肢多冷。加以當風取涼，汗出洗足，醉後入房，故成此疾。外感止於下脛腫痛，內傷或至手節周身。初起察其起處，隔蒜灸之最妙。

濕勝腫兮寒勝痛，濕勝則腫，除濕湯加檳榔、防己；脛腫者，紅花蒼柏丸；肥人，加痰藥。赤裂腫痛甚者，用甘遂為末，水調敷腫處，另用甘草煎湯服之立消，或敗毒散加蒼朮、大黃，搜風順氣丸。濕兼寒則痛，五積散，不換金正氣散、附子六物湯、勝駿丸。濕兼風則走注不常，烏藥順氣散、地仙丹，甚者用赤芍、草烏等分，酒糊丸服以劫之；挾瘀血者，復元通聖散合消風散。濕兼熱則腫痛異常，加味蒼柏散、二炒蒼柏散、清燥湯。食積濕痰下注者，檳榔蒼柏丸。

● 「外集·卷四·雜病分類·內傷類」

○ 蠱瘴

皆因飲食起居而得，故附中蠱害人俗不妍，據方書蠱有數種，皆妖昧變惑之氣，其怪使然。人有造作而得之者，多取蟲蛇之類，以甕盛之，使其自相啖食。其間一物獨存者，則以酒肉祭之，取出放毒於酒餚中以害人。毒發令人面目青黃，力乏身痛，唾吐鮮血，小便淋瀝，大便膿血，唇口乾燥，胸脅妨滿，腹痛如蟲齧，又如蟲行，病人所食之物，皆變化為蟲，侵蝕臟腑，蝕盡則死。死則病氣流注，復染傍人。人死，則精魂反為其家，代力致富，不知有此事否？萬病解毒丹、東坡雄礬丸主之；或於足小趾尖處灸三壯，即有物出。酒飯得之，隨酒飯出；肉菜得之，隨肉菜出。凡中蠱毒，不論年月遠近，但煮雞卵一枚，去殼，以銀釵插入卵中，併入口中含一飯頃，取出視之，釵卵俱黑，即為中毒。一法：令患人唾津於水，沉則是蠱，浮則非也。又法：口含大豆，豆脹爛而皮脫者是蠱，否則亦非也。如出外，須用預知子置衣領中，遇毒則有聲。凡中蠱之人，用藥已瘥，自後飲食永不得吃冷。若飲食帶冷，則鬼氣乘之，毒蟲復生，竟不能救。

…

瘴氣寒溫分內外，東南兩廣，山峻水惡，地濕漚熱。如春秋時月，外感霜毒，寒熱胸滿不食，此毒從口鼻入也，宜清上熱，解內毒，降氣行痰，不宜發汗，平胃散加芩、連、升麻、柴胡、桔梗、枳殼、木香、木通，姜煎服。如寒月外感風寒，氣閉發熱頭痛，自汗如瘧，南人氣升，或胸滿痰壅，飲食不進，與北方只傷表而里自和者不同，宜解表清熱，行痰降氣，二陳湯加柴胡、黃芩、蒼朮、羌活、川芎，水煎服，微汗即止。如內傷飲食得者，理脾卻瘴湯、補中益氣湯、不換金正氣散、枳朮丸；虛甚或挾房勞者，一粒金丹；熱者，柴苓湯、承氣湯、三黃湯合竹葉石膏湯，或三黃枳朮丸。

● 「外集·卷四·雜病分類·內傷類·血類」

○ 便血

便血須先分內外，自外感得者，曰腸風，隨感隨見，所以色鮮，多在糞前，自大腸氣分來也；自內傷得者，曰臟毒，積久乃來，所以色黯，多在糞後，自小腸血分來也；又有不拘糞前後來者，氣血俱病也。皆因七情六淫、飲食不節、起居不時，或坐臥濕地，或醉飽行房，或生冷停寒，或酒面積熱，以致榮血失道，滲入大腸。經曰：結陰便血，一陰結一升，二陰結二升，三陰結三升。蓋邪犯五臟，則三陰脈絡不和而結聚，血因停留，溢則滲入大腸。陰，非陰寒之謂也。《針經》云：陽絡傷則血外溢而吐衄，陰絡傷則血內溢而便溺。

風清熱紅甚則烏；寒黯毒濁濕不痛，此屬外感，風者色青，或純下清血。實者，人參敗毒散加槐花、荊芥；虛者，不換金正氣散；久虛者，胃風湯、古樗參散、苦參丸、結陰丹。熱者鮮紅，用黃芩、秦艽、槐角、升麻、青黛等分，水煎服，酒蒸黃連丸、香連丸、蒼地丸、龜柏丸；挾風者，臟頭丸；暑月，黃連香薷散；熱甚則黑者，解毒湯合四物湯，加大黃；有瘀血者，桃仁承氣湯。寒者色黯，平胃散合理中湯，加葛根、升麻、益智、神麯、當歸、地榆、薑、棗煎服。毒者，病邪蘊久，色濁後重疼墜，四物湯加木香、檳榔，或四味香連丸。濕者直來不痛，白柏丸。濕兼熱者，古連殼丸。

● 「外集·卷四·雜病分類·內傷類·痰類」

○ 嘔吐

嘔吐須知胃冷熱，大概肥白肉浮多寒濕，瘦黑骨露多燥熱，更參脈證。胃冷，面青、手足厥、食入乃吐，二陳湯加薑、桂；甚，加丁、附，或丁香半夏丸。胃熱，面紅、手足熱、食已即吐，二陳湯加姜炒芩、連、山梔；暴甚，略加檳榔、木香；胃口疼，加薑汁，或葛根竹茹湯、加味橘皮竹茹湯，或小柴胡湯加竹茹。如時常口吐清水冷涎，自下湧上者，此脾熱所致也，二陳湯中白朮，白芍，升麻，炒芩、連、山梔，神麯，麥芽，干、生薑等分，或丸或煎服。

次分三焦有妙括；眩暈不食氣上攻，上焦吐者，氣衝胸痛，食已暴吐而渴，治當降氣和中，六君子湯加木香、藿香、桔梗、枇杷葉、或七氣湯；熱氣衝者，古荊防湯加人參、甘草、檳榔。

…

腥臊熏心多瘀血；

腥氣、臊氣熏炙，噁心嘔吐，雜以涎血，此膿血聚於經中，所謂嘔家有癰膿，不須治，膿儘自愈。四物湯倍赤茯苓、牡丹皮；虛者，八珍湯加陳皮。

客風翻翻暑渴煩，風邪在胃，翻翻不定，或郁酸水，全不入食者，不換金正氣散、麥天湯、安脾丸，不宜輕用參、術，補住邪氣反甚。惟久病肋痛者，木剋土也，方敢用六君子湯加青皮、芍藥、柴胡、升麻、川芎、砂仁、神麯。治水熱者，小柴胡湯加青黛、薑汁，蒸餅為丸服。暑吐煩渴，黃連香薷散、六一散加砂仁，或枇杷葉散、錢氏白朮散。

● 「外集·卷五·婦人門·崩漏」

崩漏有虛亦有熱，熱則流通虛溜泄；

血熱則流，虛則溜。凡非時血行淋瀝不已，謂之漏下；忽然暴下，若山崩然，謂之崩中。有五色以應五臟。

虛多房勞挾火邪，經行犯房，及勞役過度，損傷衝任，氣血俱虛，不能制約，經血忽然暴下，宜大補氣血，大溫經湯。氣虛者，四物湯加參、耆；血虛者，四物湯加膠、艾、炒乾姜；久不止者，百子附歸丸、墨附丸。虛寒臍腹冷痛者，伏龍肝散。一切虛證，內炙散。虛火，涼血地黃湯、生地芩連湯、補陰丸。久者，當歸龍骨丸、大小烏雞丸。

熱只飲食不調節。

有因膏粱厚味，以致脾濕下流於腎，與相火合為濕熱，迫經下漏，其色紫黑腐臭，宜解毒四物湯、涼血地黃湯、膠艾四物湯加黃芩，或單芩心丸。四物坎離丸、固經丸。有因飲食失節，火乘脾胃下陷，顏容似無病者，外見脾困倦，煩熱不臥等證，經水不時暴至，或適來適斷，只宜舉養脾胃，加以鎮墜心火之藥，補陰瀉陽自止，升陽調經湯、升陽舉經湯。

或因四氣苦相侵，子宮為四氣相搏，則血亦難停。大概風冷搏動者，五積散去麻黃，入醋煎服；或不換金正氣散加川芎、官桂；或四物湯加荊芥。寒冷所乘，及年老久崩者，伏龍肝散加附子、鹿茸、阿膠、蒲黃，糯米糊丸服。暑月，單芩心丸，或益元散加百草霜。濕者，升陽除濕湯。

● 「外集·卷五·小兒門·附：小兒病機·痘」

○ 輕變重者非有妖，外感內傷犯汙穢。

忌風寒，恐損表；忌暑，恐生煩躁；忌濕，恐膿不幹；忌生冷與蜜，恐寒中；忌肥膩，恐瀉；忌咸，恐渴；忌酒、蔥、魚、羊、鹽等，恐癢。淡食為佳。忌煮雞、鵝、鴨卵，病人聞氣害目；忌柿、棗、砂糖，恐痘瘡入眼；忌茶、醋。豬肝、豬血，恐瘢黑；忌燒香滿室以燥血，只宜常燒蒼朮、豬甲、乳香以避惡氣；忌酒色僧入灑淨冷水，閉其皮膚，大忌父母房室、月水、乳母腋氣、人畜糞汙、房內炙爆、對梳掃地、生人往來、一切惡穢，以致氣滯。蓋氣聞香則行，聞臭則止故也。自報痘至收靨，一有感傷穢汙，便令當出不出，當靨不靨，或變黑陷作痛發癢，一切雜證。大概外感，冬時，五積散去麻黃，加桂心、紫草；春時，不換金正氣散，加芎、芷、防風，或為風邪所襲者，消風散加紫草：暑月，六一散、清暑益氣湯，體薄清貴者，只用保元湯，隨證加減。內傷乳食，氣壅遏者，二陳湯加山楂、升麻、白朮，四君子湯加砂仁、木香、川芎、紫草，或枳朮丸。宿食重者，感應丸。傷生冷、涼藥者，益黃散、治中湯。內傷兼外感者，調解散、加味四聖散。穢汙觸者，避穢丹：蒼朮、細辛、甘松、川芎、乳香、降真香各等分為末，烈火焚之。將出者，用胡荽泡酒噴帳幃，及懸胡荽於帳中，甚者，以胡荽泡湯，化下蘇合香丸。但胡荽能通心竅，利大腸，惟便滑者忌之。穢毒入內黑陷者，再蘇丹：白礬、生地龍炒各等分為末。每五分，用小豬尾血調新汲水下，不拘時服。如體薄者，四物湯去地黃，加人參、黃耆梢、連翹、白芷、甘草梢、木香。

○ 太陽正病不須醫，感傷傳變用藥整。

初熱見太陽表證，乃痘家正病，不必服藥。惟內傷外感，挾瘀挾驚，及四臟見證，熱輕者，勻氣令其自出；熱重者，清肌解毒，甚則滲泄。但誤下則傷脾，誤溫則損目，慎之。外感表鬱熱盛，痘難出、難作漿，宜表托以助其欲發之勢。兼心證者，惺惺散、消毒飲；兼肝證者，人參羌活散；兼脾證，虛者，惺惺散，或保元湯加地皮、黃芩、荊芥，熱者，升麻葛根湯、如聖湯；兼肺證者，參蘇飲加蔥白、山楂根。通用：無汗者，羌活沖和湯；有汗者，防風沖和湯。邪傳半表半裡，見胸緊嘔吐，煩躁不眠等證。小柴胡加生地；虛者，二參湯。邪傳入里，二便俱秘，或溺中見血者，涼膈散、防風通聖散下之。有不敢下者，蜜導法。輕者，四聖散合敗毒散，或合辰砂六一散，或解毒湯微微滲利，不可盡去其熱，恐痘難發。內傷飲食生冷，見嘔瀉者，寒月，理中湯、胃苓散、不換金正氣散；暑月，六和湯、二陳湯、胃苓湯。如傷飲食，俱加山楂、麥芽消導之藥。挾驚者，加減紅綿散。挾瘀見血者，犀角地黃湯合小柴胡湯。抑論痘證，始終必兼四臟，如熱衝於心，時作驚悸，甚則狂譫，宜硃砂、參、苓之類；熱蒸於肝，呵欠煩悶，甚則發搐，宜防風、羌活、天麻、全蠍、南星之類；熱蒸於脾，乍涼乍熱，肢冷多睡，甚則目腫腹脹，便秘作渴，宜枳殼、陳皮、神麯、山梔、地黃之類；熱蒸於肺，面赤噴嚏，甚則喘渴咳嗽，鼻乾，宜桑白皮、半夏、馬兜鈴之類。惟腎無證，所以尻、耳宜冷。若先如瘧，後發渴，其瘡色黯，乃腎證，不治。然四臟又以脾肺為主，蓋肺主皮毛，脾主肌肉故也。

● 「外集·卷五·外科·癰疽總論」

癰疽毒要氣血勝，內外因皆濕熱凝。

癰者，壅也，為陽，屬六腑。毒騰於外，其發暴而所患浮淺，不傷筋骨。疽，沮也，為陰，屬五臟。毒攻於內，其發緩而所患沉深，傷筋蝕骨。凡年壯，氣血勝毒則順；年老，毒勝氣血則險。有內因飲食積毒者，經曰：膏粱之變，足生大疔。榮氣不從，逆於肉理。榮氣即胃氣，胃和則榮衛順，而滋養皮膚。膏粱金石，厚衣烘被，以致蘊熱臟腑，濕熱聚下，燒爍腎水，陰火熾盛，八脈沸騰，經隧凝滯，故水穀精微，不能上行陽道，反逆聚肉之腠理而成癰。有外感風寒濕蘊毒者，經曰：地之濕氣，感則害人皮肉。又曰：諸癰腫筋攣骨痛者，此寒氣之腫，八風之變也。蓋風濕外侵，郁久為熱，自膀胱左遷，移熱小腸，小腸移熱於膽。風性上衝，瘡形高，色赤作痛，小則為癤，大則為癰而已，非若疽之自里也。有因心氣鬱結，飢飽勞役，房室過度，水竭火炎，痰凝氣滯而成。所謂相火能為瘡瘍，諸痛癢瘡瘍，皆屬心火是也。因火有君相，瘡分微甚，或郁痛而不甚腫，或虛腫而不甚痛，雖然病該三因，總皆濕熱。丹溪云：人身血行脈中，氣行脈外，氣血周流不息。惟寒濕搏之，則凝滯而行遲；火熱搏之，則沸騰而行速。氣為邪郁，津液為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁，此陰滯於陽而為癰；血為邪郁，隧道或溢或結，積久溢出脈外，氣為之亂，此陽滯於陰而為疽。蓋陽氣無形，陰血有質，必濕熱泣血，而後發為癰疽。故《局方》曰：癰疽皆熱勝血也。又曰：二熱相搏，熱化為膿。蓋熱非濕，則不能腐壞肌肉為膿，譬如夏熱諸物皆不壞爛，壞爛者，交秋濕熱大行之際，此理甚明。

○ 風則多癢氣則痛，濕腫食則熱寒增：

癰疽雖止發於一經，或兼二經，多有挾風、挾濕、挾痰、挾氣、挾血、挾陰虛等證。大較風、氣、食三種，俱以不換金正氣散加川芎、木香為主。兼風多癢，加祛風藥；兼氣多痛，加調氣藥；兼食多發寒熱，加消積藥；兼濕多腫，加滲濕藥。又云，熱瘡焮痛，虛瘡淡白，風寒瘡口帶白。古方，外因四氣，單用大黃（半生半熟）、甘草節等分為末，每空心，酒下一匙，以利為度。內因七情，單用遠志為末，酒調二錢，澄清服，以渣敷患處。不內外因，金石、炙爆、房勞，國老膏。一切熱毒，槐花酒。

○ 細認穴道屬何經。

腦發，屬督脈、足太陽經；鬢髮，手足少陽經；眉發，手足太陽、少陽經；頤發、髭發，足陽明經；腮發，手陽明經，背發，中屬督脈，余皆足太陽經；腋發，手太陽經；乳癰，內陽明，外少陽經，乳頭足厥陰經。腎癰，足太陽經；外腎癰；足厥陰經；腿發，外足三陽，內足三陰經；喉癰、臍癰，任脈、足陽明經；穿襠發，督、沖、任三脈；跨馬癰、囊癰，足厥陰經。內疽：肺癰，手太陰經；腸癰，手太陽、陽明經；胃脘癰，足陽明經。惟少陽、少陰、太陰多氣少血；厥陰、太陽多血少氣，肉皆難平。惟手足陽明，氣血俱多。分經用藥，則不犯經禁，病禁，以致妄下、妄汗。且瘡屬腎經者最重，脾肺二經者次之，他經者又次之。腦乃諸陽所在，咽喉飲食所通，腎俞命根所繫，皆至險之地，又不可多著艾灸。俗方專圖人形瘡樣，而忽經絡，謬哉！

外因寒熱宜表散，毒因外感發者，內無便溺阻隔，外有六經形證，腫痛雖甚，飲食如常，脈浮數，邪在表也，宜托裡微汗以表散之。如發腦項背分，黃連消毒散；尻臀分，內托羌活湯；臂上，白芷升麻湯；乳胸，內托升麻湯；兩脅，十味中和湯；腿外側，內托酒煎湯；腿內近膝股，內托耆柴湯。通用：敗毒散、九味羌活湯。辛熱手足太陰經分，自汗浮腫，流注四肢，附子六物湯。辛溫發熱，十六味流氣飲、賽命丹。暑月，內托復煎散；寒月，內托十宣散，或不換金正氣散。丹溪治形實脈浮數，冬月背生紅腫，及胛骨下痛者，用桂麻各半湯加生附、酒柏、栝蔞仁、甘草節、羌活、青皮、人參、黃芩、半夏，姜煎服，六帖而愈。此正內托法也。有謂瘡家身痛不可汗，汗之則發痓者，邪不在表而誤汗也。

● 「外集·卷五·外科·癰疽總論·胸腹部」

乳癰肺癰痿心癰（附脅癰）胃癰腸癰腹癰

乳房膽胃乳頭肝，婦人之乳，男子之腎，皆性命根也。

病初嘔渴增熱寒；

煩渴嘔吐者，膽胃風熱也。甚則毒氣上衝，咽膈妨礙。寒熱者，肝邪也，此皆表證，宜不換金正氣散加天花粉能止渴嘔，定寒熱；咽膈有礙者，甘桔湯加生薑，或護心散。如潰後見此四證，為虛。

● 「外集·卷五·外科·癰疽總論·遍身部」

五疥五癬血風瘡癩風楊梅瘡疔瘡多骨疽翻花瘡流注瘭痼暑熱瘡痱痤瘡寒冷瘡凍瘡手足皸蝸瘡𣲵瘡浸淫瘡白蛇纏湯火瘡肥瘡疣瘡漆瘡竹木刺折傷破傷風

○ 流注腫塊非等閒，內傷外感濕痰干；跌撲閃挫併產後，氣流血注四肢關。

流者，行也；注者，住也。或結塊，或慢腫，皆因素有痰火，或外感風寒，邪氣流行，至其痰注之處而發；或內傷鬱怒，以致痰火驟發；或內傷房室，陰虛陽氣湊襲，逆於肉理而成；或內傷勞役、飲食搏動而發；或跌撲閃挫，一時氣逆血凝而成；或產後惡露未淨，覆被感傷凝注。多生四肢，或胸、腹、腰、臀關節之處。初起，宜蔥熨法；實者，十六味流氣飲、敗毒散；痰痛便秘者，古半硝丸；虛者，二陳四物湯、托裡益氣湯、不換金正氣散、六君子湯加芎、歸，補中益氣湯加木香、枳殼，選用。令其自潰、自消。若潰久不斂者，縱有表邪，只托裡為主，十全大補湯、人參養榮湯、補中益氣湯、托裡抑青湯、托裡益氣湯、八味丸，更佐以豆豉餅、琥珀膏，祛散寒邪，補接陽氣。膿成，以火針破之；內有膿管，以藥線腐之。若過用寒涼者，不治。

● 「外集·卷七·通用古方詩括·雜病·寒」

五積白芷陳皮樸，桔梗枳殼川芎芍，甘草蒼朮茯苓歸，半夏桂姜麻黃著。熟料去麻加土烏（藥），除芷桂外醋炒略。

五積散白芷、川芎、芍藥、甘草、茯苓、當歸、肉桂各三分，陳皮、麻黃各六分，厚朴、乾薑各四分，桔梗一分半，枳殼五分，半夏二分，蒼朮七分半，薑蔥煎服。冒寒用煨姜；如腹痛或挾氣加吳萸；調經入艾醋；體薄有汗去蒼朮、麻黃；氣虛去枳、梗，加參、術；若產後余血流入遍身，肢節腰腳疼痛，去麻黃，加人參、木瓜、桃仁、小茴，姜煎。此方大治感冒寒邪，頭疼身痛項強，拘急惡寒，嘔吐腹痛及傷寒發熱，頭痛惡風，內傷生冷，外感風寒，並寒濕客於經絡，腰腳痠疼，及婦人經脈不調及腹痛帶下等症。

熟料五積散即本方除白芷、肉桂二味外，餘十三味，用慢火炒令色變，攤冷，入桂、芷和勻。產後寒熱去麻黃，用烏藥一錢，俱用淡醋炒過；尋常冬月，感寒無汗，量用麻黃同諸藥乾炒；半身不遂，或復麻痹及卒中風，加麝少許；四肢逆冷嘔吐，加附子二分；久虛脾瀉，每用略炒過，加陳米一撮，烏梅一個；乳癰初作，加牛膝、生地各三分；產後及尋常血氣痛，加木香、玄胡索各五分。

藿香正氣用紫蘇，大腹皮桔梗咀，甘草茯苓半夏曲，厚朴白芷棗姜扶。（見三卷）

又不換金正氣散，蒼陳樸半藿甘六，傷濕須加白茯苓，汗多去蒼換白朮。（見三卷）

神朮散用五兩蒼，芎芷細辛藁本姜，甘草六件各一兩，風寒泄痢總相當。

蒼朮五兩，川芎、白芷、細辛、藁本、羌活、甘草各一兩，每三錢，薑蔥煎溫服，傷風鼻塞，為末，蔥白茶清調下。治四時感冒風寒及中霧露，頭疼項強，寒熱身痛，鼻塞聲重，咳嗽，時行飧泄下痢，皆效。