[처방별 상병명] 47. 청서익기탕(淸暑益氣湯)

【出典】 『脾胃論』 / 『方藥合編』 「上統13」 / 『脾胃論』

 

1. 구성

1) 원료 한약(g)

: 창출(蒼朮, 5.63g) 황기(黃芪, 3.75g) 승마(升麻, 3.75g) 인삼(人蔘, 1.88g) 백출(白朮, 1.88g) 진피(陳皮, 1.88g) 신곡(神麯, 1.88g) 택사(澤瀉, 1.88g) 황백(黃柏, 1.13g) 당귀(當歸, 1.13g) 갈근(葛根, 1.13g) 청피(靑皮, 1.13g) 맥문동(麥門冬, 1.13g) 감초(甘草, 1.13g)

 

2) 건조엑스 함량(g)

: 창출(蒼朮, 1.350g) 황기(黃芪, 0.506g) 승마(升麻, 0.375g) 인삼(人蔘, 0.281g) 백출(白朮, 0.431g) 진피(陳皮, 0.375g) 신곡(神麯, 0.696g) 택사(澤瀉, 0.193g) 황백(黃柏, 0.152g) 당귀(當歸, 0.259g) 갈근(葛根, 0.320g) 청피(靑皮, 0.219g) 맥문동(麥門冬, 0.216g) 감초(甘草, 0.190g)

 

2. 적응증 및 상병명

1) 『2023 공중보건한의사를 위한 일차 진료 지침』

적응증	코드	상병명
일사병	R63.1	다음다갈증, 과다갈증
만성피로증후군	K58.0	설사를 동반한 과민대장증후군
식욕부진	R63.0	식욕부진
여름철 감기	J00	급성비인두염
설사
이질

 

2) 『한의방제학(각론 下)』

No	적응증	No	적응증
1	여름 타는 것	6	열감
2	다한	7	설사
3	더위로 인한 권태감 및 피로감	8	이질
4	갈증	9	여름철의 감기
5	식욕부진	10	인플루엔자

 

3. 주석

1) 『方藥合編』 【Keyword】 淸暑益氣湯

● 上統 013 淸暑益氣湯

󰡔脾胃論󰡕卷中方

■ 治長夏四肢困卷 身熱 煩渴 泄利 自汗

蒼朮 一錢半

黃芪 升麻 各一錢

人參 白朮 陳皮 神麯 澤瀉 各五分

黃柏(酒洗) 當歸 乾葛 靑皮 麥門冬 甘草 各三分

五味子 九粒

 

2) 『脾胃論』 【Keyword】 清暑益氣湯

● 「卷中·長夏濕熱胃困尤甚用清暑益氣湯論」

《刺志論》云：氣虛身熱，得之傷暑，熱傷氣故也。《痿論》云：有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎；腎者，水臟也。今水不能勝火，則骨枯而髓虛，足不任身，發為骨痿。故《下經》曰：骨痿者，生於大熱也。此濕熱成痿，令人骨乏無力，故治痿獨取於陽明。

時當長夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾，人感之多四肢困倦，精神短少，懶於動作，胸滿氣促，肢節沉疼；或氣高而喘，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而數，大便溏而頻，或痢出黃如糜，或如泔色；或渴或不渴，不思飲食，自汗體重；或汗少者，血先病而氣不病也。其脈中得洪緩，若濕氣相搏，必加之以遲，遲、病雖互換少瘥，其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑治之。

《內經》曰：陽氣者，衛外而為固也，炅則氣泄。今暑邪干衛，故身熱自汗，以黃耆甘溫補之為君；人參、橘皮、當歸、甘草，甘微溫，補中益氣為臣；蒼朮、白朮、澤瀉，滲利而除濕，升麻、葛根，甘苦平，善解肌熱，又以風勝濕也。濕勝則食不消而作痞滿，故炒曲甘辛，青皮辛溫，消食快氣，腎惡燥，急食辛以潤之，故以黃柏苦辛寒，借甘味瀉熱補水虛者滋其化源；以人參、五味子、麥門冬，酸甘微寒，救天暑之傷於庚金為佐。名曰清暑益氣湯。

 

○ 清暑益氣湯

黃耆（汗少減五分）蒼朮（泔浸，去皮）升麻（以上各一錢）人參（去蘆）澤瀉神麯（炒黃）橘皮白朮（以上各五分）麥門冬（去心）當歸身炙甘草（以上各三分）青皮（去白，二分半）黃柏（酒洗，去皮，二分或三分）葛根（二分）五味子（九枚）

上件同㕮咀。都作一服，水二大盞，煎至一盞，去渣，大溫服，食遠。劑之多少，臨病斟酌。

此病皆由飲食勞倦，損其脾胃，乘天暑而病作也，但藥中犯澤瀉、豬苓、茯苓、燈心、通草、木通，淡滲利小便之類，皆從時令之旺氣，以瀉脾胃之客邪，而補金水之不及也。此正方已是從權而立之，若於無時病濕熱脾旺之證，或小便已數，腎肝不受邪者誤用之，必大瀉真陰，竟絕腎水，先損其兩目也，復立變證加減法於後。

心火乘脾，乃血受火邪，而不能升發，陽氣伏於地中；地者，人之脾也。必用當歸和血，少用黃柏以益真陰。

脾胃不足之證，須少用升麻，乃足陽明、太陰引經之藥也。使行陽道，自脾胃中右遷，少陽行春令，生萬化之根蒂也。更少加柴胡，使諸經右遷，生髮陰陽之氣，以滋春之和氣也。

脾虛，緣心火亢甚而乘其土也；其次肺氣受邪，為熱所傷，必須用黃耆最多，甘草次之，人參又次之，三者皆甘溫之陽藥也。脾始虛，肺氣先絕，故用黃耆之甘溫，以益皮毛之氣，而閉腠理，不令自汗而損其元氣也。上喘氣短懶語，須用人參以補之。心火乘脾，須用炙甘草以瀉火熱，而補脾胃中元氣；甘草最少，恐資滿也。若脾胃之急痛，並脾胃大虛，腹中急縮，腹皮急縮者，卻宜多用之。經云：急者緩之。若從權，必加升麻以引之，恐左遷之邪堅盛，卒不肯退，反致項上及腎尻肉消而反行陰道，故使引之以行陽道，使清氣之出地，上遷而上行，以和陰陽之氣也。若中滿者，去甘草；咳甚者，去人參。如口乾嗌乾者，加乾葛。

脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生髮之氣，營血大虧，營氣伏於地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血氣虧少；且心包與心主血，血減則心無所養，致使心亂而煩，病名曰悗；悗者，心惑而煩悶不安也。是清氣不升，濁氣不降，清濁相干，亂於胸中，使周身血逆行而亂。《內經》云：從下上者，引而去之。故當加辛溫、甘溫之劑生陽，陽生則陰長。已有甘溫三味之論。或曰：甘溫何能生血，又非血藥也？仲景之法，血虛以人參補之，陽旺則能生陰血也。更加當歸和血。又宜少加黃柏，以救腎水。蓋甘寒瀉熱火，火減則心氣得平而安也。如煩亂猶不能止，少加黃連以去之，蓋將補腎水，使腎水旺而心火自降，扶持地中陽氣矣。

如氣浮心亂，則以硃砂安神丸鎮固之。得煩減，勿再服，以防瀉陽氣之反陷也。如心下痞，亦少加黃連。氣亂於胸，為清濁相干，故以橘皮理之，又能助陽氣之升而散滯氣，又助諸甘辛為用也。

長夏濕土客邪大旺，可從權加蒼朮、白朮、澤瀉，上下分消其濕熱之氣也。濕氣大勝，主食不消化，故食減，不知穀味，加炒曲以消之。復加五味子、麥門冬、人參，瀉火益肺氣，助秋損也，此三伏中長夏正旺之時藥也。

 

● 「卷中·隨時加減用藥法」

濁氣在陽，亂於胸中，則䐜滿閉塞，大便不通。夏月宜少加酒洗黃柏大苦寒之味，冬月宜加吳茱萸大辛苦熱之藥以從權，乃隨時用藥，以泄濁氣之不降也。借用大寒之氣於甘味中，故曰甘寒瀉熱火也。亦須用發散寒氣，辛溫之劑多，黃柏少也。

清氣在陰者，乃人之脾胃氣衰，不能升發陽氣，故用升麻、柴胡助辛甘之味，以引元氣之升，不令飧泄也。

堵塞咽喉，陽氣不得出者曰塞；陰氣不得下降者曰噎。夫噎塞、迎逆於咽喉胸膈之間，令諸經不行，則口開、目瞪、氣欲絕。當先用辛甘氣味俱陽之藥，引胃氣以治其本，加堵塞之藥以瀉其標也。寒月陰氣大助陰邪於外，於正藥內加吳茱萸，大熱大辛苦之味，以瀉陰寒之氣。暑月陽盛，則於正藥中加青皮、陳皮、益智、黃柏，散寒氣，瀉陰火之上逆；或以消痞丸合滋腎丸。滋腎丸者，黃柏、知母，微加肉桂，三味是也。或更以黃連別作丸，二藥七八十丸，空心約宿食消盡服之，待少時，以美食壓之，不令胃中停留也。

如食少不飢，加炒曲；如食已心下痞，別服橘皮枳朮丸；如脈弦，四肢滿閉，便難而心下痞，加甘草、黃連、柴胡；如腹中氣上逆者，是衝脈逆也，加黃柏三分，黃連一分半以泄之；如大便秘燥，心下痞，加黃連、桃仁，少加大黃、當歸身；如心下痞，夯悶者，加白芍藥、黃連；如心下痞，腹脹，加五味子、白芍藥、縮砂仁；如天寒，少加乾薑或中桂；如心下痞，中寒者，加附子、黃連；如心下痞，嘔逆者，加黃連、生薑、橘皮；如冬月，不加黃連，少入丁香、藿香葉；如口乾嗌乾，加五味子、葛根；如脅下急或痛甚，俱加柴胡、甘草；如胸中滿悶鬱郁然，加橘紅、青皮，木香少許；如頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛，加半夏五分，生薑二分或三分；如腹中或周身間有刺痛，皆血澀不足，加當歸身；如噦，加五味子多，益智少；如食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮、陳皮、木香，此三味為定法；如冬天，加益智仁、草豆蔻仁；如夏月，少用，更加黃連；如秋月，氣澀滯，食不下，更加檳榔、草豆蔻仁、縮砂仁，或少加白豆蔻仁；如三春之月，食不下，亦用青皮少，陳皮多，更加風藥，以退其寒覆其上；如初春猶寒，更少加辛熱，以補春氣之不足，以為風藥之佐，益智、草豆蔻皆可也；如脈弦者，見風動之證，以風藥通之；如脈澀，覺氣澀滯者，加當歸身、天門冬、木香、青皮、陳皮。有寒者，加桂枝、黃耆；如胸中窒塞，或氣閉悶亂者，肺氣澀滯而不行，宜破滯氣，青皮、陳皮，少加木香、檳榔；如冬月，加吳茱萸、人參，或胸中窒塞，閉悶不通者，為外寒所遏，使呼出之氣不得伸故也，必寸口脈弦，或微緊，乃胸中大寒也，若加之以舌上有白苔滑者，乃丹田有熱，胸中有寒明矣。丹田有熱者，必尻臀冷，前陰間冷汗，兩丸冷，是邪氣乘其本，而正氣走於經脈中也。遇寒，則必作陰陰而痛，以此辨丹田中伏火也。加黃柏、生地黃，勿誤作寒證治之。如秋冬天氣寒涼而腹痛者，加半夏，或益智，或草豆蔻之類；如發熱，或捫之而肌表熱者，此表證也，只服補中益氣湯一二服，亦能得微汗則涼矣；如腳膝痿軟，行步乏力，或疼痛，乃腎肝中伏濕熱，少加黃柏，空心服之，不愈，更增黃柏，加漢防己五分，則腳膝中氣力如故也；如多唾，或唾白沫者，胃口上停寒也，加益智仁；如少氣不足以息者，服正藥二三服；氣猶短促者，為膈上及表間有寒所遏，當引陽氣上伸，加羌活、獨活，藁本最少，升麻多，柴胡次之，黃耆加倍。

 

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