[처방별 상병명] 26. 삼황사심탕(三黃瀉心湯)

【出典】 『金匱要略』 / 『東醫寶鑑』 「內景篇」卷2 / 『傷寒論』 『金匱要略』

 

1. 구성

1) 원료 한약(g)

: 대황(大黃, 11.25g) 생지황(生地黃, 7.50g) 황련(黃連, 3.75g) 황금(黃芩, 3.75g)

 

2) 건조엑스 함량(g)

: 대황(大黃, 2.396g) 생지황(生地黃, 0.870g) 황련(黃連, 0.420g) 황금(黃芩, 1.050g)

 

2. 적응증 및 상병명

1) 『2023 공중보건한의사를 위한 일차 진료 지침』

적응증	코드	상병명
상부소화기출혈	I21	급성심근경색증
소화성궤양	I25.8	기타 형태의 만성 허혈성 심장병
안면홍조	I25.9	상세불명의 만성 허혈성 심장병
협심증	I25.88	기타 형태의 협심증
급성심근경색	R04.0	코피
고혈압	R23.2	홍조
이명	K59.0	변비
불면	I10.9	상세불명의 고혈압
	H93.1	이명
	G47.0	수면개시 및 유지장애
	K12.1	구내염의 기타 형태

 

2) 『한의방제학(각론 下)』

No	적응증	No	적응증
1	체력이 있는 사람의 안면홍조	10	심장병의 불명확한 기록 및 합병증
2	불안	11	원인 미상의 발열
3	변비	12	코피
4	고혈압 수반증상(어깨결림)	13	피를 토하는 경우
5	이명	14	재발성 구내염
6	두중	15	혀 유두의 비대
7	불면	16	심통
8	명치 밑이 답답하고 단단하게 느껴지나 만지면 부드러운 경우	17	소양증
9	심장 기능의 약화

 

3. 주석

1) 『東醫寶鑑』 【Keyword】 三黃瀉心湯

● 「內景篇卷之一·神·癲狂」

火盛癲狂, 宜當歸承氣湯ㆍ三黃瀉心湯方見寒門ㆍ黃連瀉心湯ㆍ牛黃瀉心湯. 痰火鬱塞癲狂, 宜牛黃淸心元方見風門ㆍ淸心滾痰丸方見上. 風痰迷心癲狂, 宜鐵粉散ㆍ鬱金丸ㆍ通泄散. 因驚喪心, 亡魂失魄, 爲癲狂, 宜鎭心丹ㆍ抱膽丸ㆍ葉氏雄朱丸ㆍ一醉膏. 勞神過度, 甚至癲狂, 宜辰砂寧志丸ㆍ寧志化痰湯ㆍ養血淸心湯ㆍ牛車肉. 癲狂不得睡臥, 宜寧志膏方見夢部ㆍ辰砂散. 《諸方》

 

● 「內景篇卷之二·血·嘔血吐血」

傷胃吐血, 宜理中湯方見寒門, 加川芎ㆍ乾葛. 肺疽吐血, 宜葛黃丸. 內衄吐血, 實者, 三黃瀉心湯, 加生地黃, 虛者, 茯苓補心湯ㆍ人參救肺散.

 

○ 三黃瀉心湯

治吐血大作, 此乃熱之甚也. 大黃 三錢, 黃連ㆍ黃芩 各一錢, 加生地黃 二錢. 右剉, 作一貼, 水煎服. 《仲景》

 

心氣不足, 吐衄血, 用瀉心湯何也. 曰心氣獨不足, 則不當吐衄也. 此乃邪熱因不足而客之, 故爲吐衄. 以寒泄其熱, 以苦補其心, 盖兩全之義也. 《東垣》

 

● 「雜病篇卷之三·寒 下·傷寒痞氣」

心下痞硬, 按之濡, 其脉關上浮者, 三黃瀉心湯主之. 凡結胸與痞, 關脉須沈, 若關脉浮者, 宜此湯. 《仲景》

 

○ 三黃瀉心湯

大黃ㆍ黃連 各二錢, 黃芩 一錢. 右剉, 作一貼, 以麻沸湯一盞漬之, 良久絞去滓, 分溫再服. 《仲景》

 

● 「雜病篇卷之三·寒 下·狐惑證」

蟲證也. 如狐聽氷, 猶豫不決之義. 其候四肢沈重, 黙黙欲眠, 目不得閉, 惡聞食臭, 舌白齒晦, 面目乍赤乍白乍黑, 變異無常. 此因大病後, 腸胃空虛, 三蟲求食, 食人五藏. 蝕其喉則爲惑, 其聲啞. 蝕其肛則爲狐, 其咽乾. 殺人甚急, 當看. 上脣有瘡, 蟲蝕其藏, 下脣有瘡, 蟲蝕其肛. 蝕上部者, 三黃瀉心湯主之方見上, 蝕下部者, 苦參湯熏洗之. 蝕肛門者, 生艾汁調雄黃末, 燒烟熏之. 通用黃連犀角湯ㆍ治惑桃仁湯ㆍ雄黃銳散. 《入門》

 

2) 『傷寒論』 【Keyword】 瀉心湯

● 제149조[157]

傷寒五六日, 嘔而發熱者, 柴胡湯證具, 而以他藥下之, 柴胡證仍在者, 復與柴胡湯. 此雖已下之, 不爲逆, 必蒸蒸而振, 却發熱汗出而解. 若心下滿而鞕痛者, 此爲結胸也, 大陷胸湯主之; 但滿而不痛者, 此爲痞, 柴胡不中與之, 宜半夏瀉心湯.

- 半夏瀉心湯方 : 반하사심탕

半夏[半升. 洗], 黃芩ㆍ乾薑ㆍ人參[已上各三兩], 黃連[一兩], 大棗[十二枚. 擘], 甘草[三兩. 炙]

上七味, 以水一斗, 煮取六升, 去滓, 再煮取三升, 溫服一升, 日三服.

 

● 제154조[162]

心下痞, 按之濡, 其脈關上浮者, 大黃黃連瀉心湯主之.

- 大黃黃連瀉心湯方 : 대황황련사심탕

大黃[二兩], 黃連[一兩]

上二味, 以麻沸湯二升漬之, 須臾絞去滓, 分溫再服.

 

● 제155조[163]

心下痞, 而復惡寒, 汗出者, 附子瀉心湯主之.

- 附子瀉心湯方 : 부자사심탕

大黃[二兩], 黃連ㆍ黃芩[各一兩], 附子[一枚. 炮, 去皮, 破, 別煮取汁]

上四味, 切三味, 以麻沸湯二升漬之, 須臾, 絞去滓, 內附子汁, 分溫再服.

 

● 제156조[164]

本以下之, 故心下痞, 與瀉心湯; 痞不解, 其人渴而口燥煩, 小便不利者, 五苓散主之.

 

● 제157조[165]

傷寒汗出, 解之後, 胃中不和, 心下痞鞕, 乾噫食臭, 脇下有水氣, 腹中雷鳴下利者, 生薑瀉心湯主之.

- 生薑瀉心湯方 : 생강사심탕

生薑[四兩. 切], 甘草[三兩. 炙], 人參[三兩], 乾薑[一兩], 黃芩[三兩], 半夏[半升. 洗], 黃連[一兩], 大棗[十二枚]

上八味, 以水一斗, 煮取六升, 去滓, 再煎取三升, 溫服一升, 日三服.

 

● 제158조[166]

傷寒中風, 醫反下之, 其人下利, 日數十行, 穀不化, 腹中雷鳴, 心下痞鞕而滿, 乾嘔, 心煩不得安. 醫見心下痞, 謂病不盡, 復下之, 其痞益甚, 此非結熱, 但以胃中虛, 客氣上逆, 故使鞕也, 甘草瀉心湯主之.

- 甘草瀉心湯方 : 감초사심탕

甘草[四兩], 黃芩[三兩], 乾薑[三兩], 半夏[半升. 洗], 黃連[一兩], 大棗[十二枚. 擘]

上六味, 以水一斗, 煮取六升, 去滓, 再煎取三升, 溫服一升, 日三服.

 

● 제159조[167]

傷寒服湯藥, 下利不止, 心下痞鞕. 服瀉心湯已, 復以他藥下之, 利不止, 醫以理中與之, 利益甚. 理中者, 理中焦, 此利在下焦, 赤石脂禹餘糧湯主之. 復利不止者, 當利其小便.

- 赤石脂禹餘糧湯方 : 적석지우여량탕

赤石脂[一斤. 碎], 禹餘糧[一斤. 碎]

以上二味, 以水六升, 煮取二升, 去滓, 三服.

 

● 제164조[172]

傷寒大下後, 復發汗, 心下痞, 惡寒者, 表未解也, 不可攻痞, 當先解表, 表解乃可攻痞. 解表宜桂枝湯, 攻痞宜大黃黃連瀉心湯.

 

3) 『金匱要略』 【Keyword】 瀉心湯

● 百合狐惑陰陽毒病脈證治 第三 論一首 證三條 方十二首

10. 狐惑之爲病, 狀如傷寒, 默默欲眠, 目不得閉, 臥起不安. 「蝕於喉爲惑, 蝕於陰爲狐.」 不欲飮食, 惡聞食臭, 其面目乍赤乍黑乍白. 蝕於上部則聲喝一作嗄, 甘草瀉心湯主之.

甘草瀉心湯 감초사심탕

처방 구성

甘草（四兩）黃芩 人參 乾薑（各三兩）黃連（一兩）大棗（十二枚）半夏（半升）

제법

右七味. 水一斗，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升. 日三服.

 

● 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治 第十六 脈證十二條 方五首

16. 心氣不足, 吐血, 衄血, 瀉心湯主之.

瀉心湯 사심탕

처방 구성

大黃(二兩) 黃連 黃芩(各一兩)

제법

右三味，以水三升，煮取一升，頓服之.

 

● 嘔吐噦下利病脈證治 第十七 論一首 脈證二十七條 方二十三首

11. 嘔而腸鳴, 心下痞者, 半夏瀉心湯主之.

半夏瀉心湯 반하사심탕

처방 구성

半夏(半升，洗) 黃芩 乾薑 人蔘(各三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚) 甘草(三兩，炙)

제법

上七味. 以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服.

 

● 婦人雜病脈證幷治 第二十二 論一首 脈證合十四條 方十三首

7. 婦人吐涎沫, 醫反下之, 心下卽痞, 當先治其吐涎沫, 小靑龍湯主之. 涎沫止, 乃治痞, 瀉心湯主之.

小靑龍湯 소청룡탕

처방 구성

麻黃（去節，三兩）芍藥（三兩）五味子（半升）乾薑（三兩）甘草（三兩，炙）細辛（三兩）桂枝（三兩，去皮）半夏（半升，湯洗）

제법

右八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升.

 

Ⓒ 2023. stork_river All Rights Reserved.